Воеводская О. Р., Костюченко С. С.

Минская областная клиническая больница, отделение анестезиологии и реанимации №1

Осуществляемые в настоящее время операции на щитовидной железе (ЩЖ) отличаются по объему и тактике в зависимости от заболевания, его стадии и общего состояния пациента. Наиболее частыми операциями являются тиреоидэктомия, субтотальная резекция ЩЖ, гемитиреоидэктомия. Основными показаниями к оперативному лечению являются злокачественные и доброкачественные опухоли, кальцинозы узла ЩЖ, эутиреоидный, токсический и узловой зобы.

С целью обезболивания при данных типах вмешательствах используется общая анестезия, региональная анестезия, либо комбинация этих методик.     С нашей точки зрения оптимальным методом анестезии является сочетание общей анестезии с блокадой поверхностного шейного сплетения.

Шейное сплетение образуется передними ветвями шейных спинномозговых нервов C1-C4. Для анестезии важны ветви, которые огибают задний край грудиноключично-сосцевидной мышцы, проходят сквозь поверхностную мышцу шеи и обеспечивают кожную чувствительность в области нижней челюсти, шеи, задних отделов затылка, а также в надключичной, подключичной и дельтовидной области. Топография поверхностного шейного сплетения обеспечивает легкий доступ для анестезии.

Техника: пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. Определяется зад­ний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проводится инфильтрация кожи на границе между верхней и средней третью грудино-ключич­но-сосцевидной мышцы. Затем иглу вводят в подкожную клетчатку, направляют краниально в сторону сос­цевидного отростка вдоль заднего края грудино-­ключично-сосцевидной мышцы. Во время извлече­ния иглы инъецируют 7-8 мл раствора анестетика.  Как только игла извлекается до места вкола, ее разворачивают на 180° и направляют уже каудально, к ключице, также подкожно и параллельно заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Во время извлечения иглы также инъеци­руют 7-8 мл раствора анестетика. Во время инфильтрации проводятся  аспирационные пробы.

Цель: определение эффективности блока поверхностного шейного сплетения как компонента общей анестезии при операциях на щитовидной железе.

Материалы и методы:

Мы исследовали 40 пациентов, которым выполнялось оперативное вмешательство на щитовидной железе. В качестве оценки эффективности анестезии использовалась необходимость в дополнительной интраоперационной анальгезии, а также оценка болевого синдрома по упрощенной речевой шкале (VRS – verbal rating scale) после оперативного вмешательства: 0 – нет боли, 1 – легкая боль и дискомфорт, 2 – умеренный болевой синдром, 3 – выраженный болевой синдром.

В первой группе пациентов (n=20) выполнен блок поверхностного шейного сплетения в комплексе с общей эндотрахеальной анестезией. Во второй группе (n=20) выполнена стандартная общая эндотрахеальная анестезия.

Для блока поверхностного шейного сплетения использовались растворы бупивакаина 0,5% в общем объеме 15 мл.

Результаты исследования:

Результаты исследования отображены в таблице 1.

Таблица 1. Субъективная оценка по VRS после оперативного вмешательства.

В первой группе 4 пациента ощущали дискомфорт и легкий болевой синдром, что потребовало дополнительного послеоперационного введения анальгетиков в первые сутки (анальгин 1000 мг или кеторолак 30 мг), 16 пациентов жалоб на болевой синдром не предъявляло.

Во второй группе 7 пациентов предъявляли жалобы на дискомфорт и легкий болевой синдром, 13 пациентов — на умеренный болевой синдром. Послеоперационное обезболивание во 2-й группе было необходимым в 100% случаев уже через 15-30 минут после операции (анальгин 1000 мг, кеторолак 30 мг).

Интраоперационная анальгезия: в 1-й группе количество введенного  фентанила, определяемого клинически во время проведения оперативного вмешательства, составляло 100 мкг для всех пациентов вне зависимости от длительности операции. Во 2-й группе — от 300 до 400 мкг фентанила в зависимости от длительности оперативного вмешательства.

 
Выводы:

1. Использование блока поверхностного шейного сплетения значительно повышает качество анестезии, предотвращает развитие послеоперационного болевого синдрома и  снимает потребность в дополнительной послеоперационной аналгезии  у 80% пациентов.
2. Использование блока поверхностного шейного сплетения  как компонента общей анестезии позволяет снизить интраоперационную дозу фентанила до 100 мкг, что дает возможность минимизировать побочные эффекты опиоидов.
3. Токсических эффектов местных анестетиков при проведении анестезии в указанных дозах не наблюдалось, прочих осложнений (пневматоракс, гематоракс) не выявлено.
4. Данная методика должна являться анестезией выбора при операциях на щитовидной железе. Блок поверхностного шейного сплетения  технически прост, не требует обязательного использования нейростимулятора периферических нервов и существенно не влияет на стоимость анестезии.

Скачать и распечатать