Информация для пациентов

Анестезия

Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с наркозом. Многие люди переносят наркоз многократно. Волнение перед предстоящей операцией и анестезией — это нормальная реакция человека. Современная анестезия очень безопасна, и полноценное развитие хирургии было бы невозможно без развития анестезиологии. Мы расскажем, что представляет собой наркоз, нужно ли его бояться, как анестезиолог обеспечивает вашу безопасность на операции. Также рассмотрим, как препараты для анестезии влияют на организм, и как вы сами можете повлиять на анестезию.

Виды анестезии

Выделяют три вида анестезии:

• Местная анестезия.  Позволяет обезболить  какую-то  небольшую  область  тела. Чаще используется  при  малых хирургических вмешательствах.  Лекарство вводится непосредственно в месте проведения  манипуляции.

• Регионарная анестезия.   Позволяет обезболить  значительные  участки тела. Сюда относится блокада  периферических  нервов  — укол анестетика для выключения чувствительности какого-то конкретного нерва или группы нервов. Блокады часто используются при операциях на руке или ноге. Эпидуральная и спинальная анестезия — анестетик вводится вблизи спинного мозга и отходящих от него нервов. Применяются для обезболивания таких областей как голени, бедра или живот.

• Общая анестезия (именно ее обычно называют «наркоз»).  Оказывает свое влияние на  головной мозг. Во время наркоза вы спите и не  чувствуете боли. Общая анестезия может быть  внутривенной  (лекарство вводится в  вену) или ингаляционной (анестетик добавляют во вдыхаемую воздушную смесь).  Может использоваться комбинация внутривенного и и ингаляционного наркоза.  Общая  анестезия  может проводиться с  сохранением собственного  дыхания  пациента  или  сопровождаться  ИВЛ  —  искусственной вентиляцией  легких.  При  ИВЛ  дыхание  за пациента  совершает  специальный  наркозно-дыхательный  аппарат.

При любом из них происходит введение медицинских препаратов в организм, что меняет его восприимчивость к боли, нередко имеет место комбинация видов анестезии. Иногда возникает путаница из-за того, что регионарную анестезию называют местной и наоборот, когда при описании операции под местной анестезией используют термин «регионарная».

Факторы, влияющие на выбор вида анестезии

1. Особенности предстоящей операции

Некоторые операции могут быть выполнены только в условиях общей анестезии (наркоза). Например, если вам предстоит удаление желчного пузыря, то вне зависимости от хирургического доступа (лапароскопия или открытая операция), вам понадобится наркоз.
В других случаях целесообразно рассмотреть вопрос о том, следует ли операцию выполнять под местной, регионарной или общей анестезией, или, если необходимо использовать сочетание методов (например регионарная анестезия + наркоз). Например обследование коленного сустава при помощи артроскопа можно выполнить как  под наркозом, так и в условиях регионарной или местной анестезии. Операцию на брюшном отделе аорты можно выполнить, сочетая общую и регионарную анестезию.

2. Опыт, знания и предпочтения анестезиолога

Различные методики региональной анестезии требуют определенных навыков для их выполнения. В определенных ситуациях это может оказать решающее влияние на выбор вида анестезии.

3. Ваше предпочтение

Хотите ли вы быть в сознании во время операции или нет? Большинство пациентов предпочитают находиться в состоянии медикаментозного сна во время больших хирургических вмешательств и выбирают наркоз. В то же время, при некоторых операциях, например кесарево сечение, большинство пациентов хотят сохранить сознание. Тогда вариантом выбора будет регионарная анестезия.

4. Возраст

У детей возможность применения регионарной и местной анестезии ограничена, поскольку не всегда ребенок может лежать неподвижно и понимать, что от него требуется. По этой же причине некоторые процедуры, которые у взрослых вообще не требуют анестезии, у детей выполняются под наркозом, например МРТ-сканирование.

Могу ли я выбирать метод анестезии?

Вне зависимости от того, какая операция, диагностическая процедура или хирургическая манипуляция вам предстоит, вы можете спросить у своего анестезиолога, какие варианты проведения анестезии возможны. На практике некоторые хирурги могут также иметь свои предпочтения. Кому-то комфортнее работать с пациентом в условиях общей анестезии. Хирург не определяет вид анестезии, но он может обсудить это с вами и анестезиологом. Точно так же анестезиолог не определяет, какая операция вам необходима или какой использовать хирургический доступ. Таким образом,  в обсуждении выбора метода анестезии может участвовать пациент и хирург, но последнее слово будет за анестезиологом.

Вы имеете полное право задавать вопросы, получать информацию и участвовать в выборе вида анестезии. Получение всей необходимой информации являются основой для информированного согласия на любую медицинскую процедуру, в том числе анестезию.

Термин «информированное согласие» появился в США в 1957 году после судебного процесса Мартина Сальго против Стэнфордского университета. Во время проведения транслюмбальной аортографии у пациента возникло осложнение, и он остался парализованным. Со слов потерпевшего, если бы его заранее предупредили о возможности такого осложнения, он никогда бы не согласился на такую манипуляцию. Сальго выиграл процесс, после чего термин «информированное согласие» вошел в правовую базу большинства стран.

В 1964 г. на 18 сессии Генеральной ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации была принята Хельсинская декларация, которая провозгласила необходимость получения от пациента добровольного информированного согласия перед выполнением хирургических медицинских вмешательств. Положения Хельсинкской декларации неоднократно пересматривались и дополнялись. В соответствии со ст. 22 указанной декларации, при проведении медицинского исследования каждый его потенциальный участник должен быть в достаточной мере информирован:

• о целях научного исследования;
• об используемых методах;
• об источниках финансирования;
• о возможных конфликтах интересов организаторов и участников исследования;
• о связях с другими научными учреждениями;
• об ожидаемой пользе и возможных рисках, связанных с проведением исследования;
• о трудностях, с которыми участник может столкнуться в процессе проведения медицинского исследования.

Информированное согласие может даваться как в устной форме, так и письменно. Устная форма допускается только при проведении простых медицинских процедур. Их полный перечень регламентируется Постановлением Минздрава РБ. Однако, в настоящее время письменное согласие используется все чаще, в том числе и при простых медицинских вмешательств.

Оно имеет ряд преимуществ:
— юридически более грамотный вариант в случае возможных судебных разбирательств
— возможность принять решение без спешки, после внимательного изучения
— экономия времени врача.

Согласно Закону о здравоохранении (ст. 44) обязательным условием для проведения сложного медицинского вмешательства является наличие предварительного письменного согласия.

Информированное согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних, как правило, дается их родителями или законными представителями.

Из других международных документов, касающихся этой проблемы, следует упомянуть о Конвенции о защите прав человека и достоинства человеческого существа в связи с использованием достижений биологии и медицины (Овьедо, Испания, 1997 г.). Согласно положениям этой Конвенции, вмешательство в сферу здоровья может осуществляться только после того, как лицо, подвергающееся такому вмешательству, даст на то свободное, осознанное согласие, основанное на информированности.

Согласие на сложное медицинское вмешательство оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законными представителями (в отношении несовершеннолетних и недееспособных), супругом или близкими родственниками (в отношении пациентов, не способных по состоянию здоровья к принятию осознанного решения) и лечащим врачом. В случае, если сложное медицинское вмешательство должно быть выполнено срочно (неотложно), а указанные лица отсутствуют (или установить их местонахождение невозможно), решение принимается консилиумом врачей, при невозможности его проведения – лечащим врачом с оформлением записи в медицинской документации с последующим уведомлением руководителя организации здравоохранения, законных представителей пациента либо его супруга или близких родственников.

Согласие на медицинское вмешательство может быть в любой момент отозвано, за исключением случаев, когда врачи уже приступили к медицинскому вмешательству и его прекращение либо возврат к первоначальному состоянию невозможны или связаны с угрозой для жизни либо здоровья пациента. Отзыв согласия оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законными представителями.

В последнее время все большее распространение получает убеждение, что  несовершеннолетним, способным понимать информацию медицинского характера, должна быть предоставлена возможность выразить свое мнение. Согласно ст.6 Конвенции о правах человека и биомедицине, мнение несовершеннолетнего следует принимать во внимание как фактор, значение которого определяется его возрастом и степенью зрелости. В части европейских стран (Нидерланды, Норвегия, Финляндия, Франция) законодательство требует от врачей выяснения воли несовершеннолетних, способных понимать информацию медицинского характера. Законодательство некоторых стран признает за несовершеннолетними, начиная с определенного возраста (12—14 лет), право обращаться за медицинской помощью без согласия родителей в тех случаях, когда это бесспорно соответствует их интересам.

Пациент либо его представители имеют право отказаться от госпитализации, медицинского вмешательства или потребовать их прекращения. В таком случае в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа.

Осмотр анестезиолога

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом. Он расскажет вам, какие возможны варианты проведения анестезии, какое обезболивание планируется в послеоперационном периоде. Анестезиолог изучит вашу медицинскую карту и задаст дополнительные вопросы. Также он может осмотреть ваши зубы, прослушать дыхание легких и сердцебиение. Если планируется регионарная анестезия, доктор может осмотреть место предполагаемого введения анестетика, например, поясницу. Не стесняйтесь   задавать вопросы анестезиологу, чтобы ясно себе представлять все особенности предстоящей анестезии и операции.

Прием лекарств

Обязательно расскажите анестезиологу о лекарствах, которые принимаете, это может быть важно для предстоящего наркоза.  Возможно, вы принимаете несколько препаратов, особенно, если у вас есть такие хронические заболевания как артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма или сердечная недостаточность. В настоящее время анестезиологи обычно рекомендуют продолжать прием лекарств вплоть до самой операции.

Но есть три группы препаратов, которые составляют исключение из этого правила:

1) Антидепрессанты — ингибиторы МАО
Это класс препаратов, применяющихся для лечения депрессии. Существует опасность их лекарственного взаимодействия с адреналином  или мепиридином, которое может привести к очень опасному повышению артериального давления. (Такая же реакция может случиться, если принимая ингибиторы МАО, вы употребляете сыр с плесенью или красное вино). Если вы принимаете ингибитор МАО, и вам предстоит плановая операция под  наркозом, то вам необходимо обратиться к вашему психотерапевту для отмены этого препарата. Если операция экстренная, или вы не прекратили прием антидепрессанта, обязательно сообщите об этом анестезиологу, чтобы избежать опасного взаимодействия лекарств.

2) Антикоагулянты и аспирин
Эти препараты уменьшают свертываемость крови, как бы делают ее более жидкой. Если вы принимаете варфарин, обязательно обсудите с анестезиологом или оперирующим хирургом уменьшение дозы или отмену этого лекарства. Если у вас был инсульт, или существует риск его возникновения, вы можете принимать антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин. Также аспирин или другие противовоспалительные препараты назначают при заболеваниях сердца, артрите. Опять же нужно поставить в известность анестезиолога. Поскольку кровь на фоне приема этих лекарств хуже сворачивается, это может сказаться на кровопотере во время операции и после нее. Действие этих препаратов может длиться до 14 дней. В ряде случаев прием этих лекарств можно безболезненно отменить перед операцией, в других случаях , при высоком риске образования тромбов, прием антикоагулянтов и аспирина приходится продолжить до операции.

3) Сахароснижающие препараты и инсулин
Если вы принимаете лекарства, которые снижают уровень глюкозы крови, в день анестезии их принимать не нужно. Поскольку перед наркозом нужно быть натощак, уровень глюкозы крови может снизиться слишком сильно (это называется гипогликемия). Если вы принимаете инсулин, то нужно обсудить с анестезиологом схему его приема до и после наркоза. У пациентов с диабетом уровень глюкозы, как правило, контролируется непосредственно перед операцией, а в некоторых случаях и во время наркоза.

Антациды — лекарственные препараты для снижения кислотности желудка — не следует принимать после 24-00 перед операцией. Эти препараты могут вызвать повреждение легких, если во время анестезии попадут в дыхательные пути.

Наркоз и курение

В идеале, бросить курить желательно за 6 месяцев до операции. Бросив курить, вы скорее всего заметите у себя кашель с мокротой. Это признак того, что ваши легкие очищаются от последствий воздействия никотина и смол. Но не всегда перед операцией есть столько времени или твердое желание бросить курить. В любом случае нужно постараться уменьшить количество выкуренных сигарет. В день операции необходимо полностью отказаться от курения, нельзя также использовать препараты для заместительной никотиновой терапии (никотиновые жевательные резинки и пластыри).

Наркоз и алкоголь

Анестезиологи рекомендуют не употреблять алкоголь в день операции и день до нее. Если вы на протяжении двух и более дней подряд употребляли алкоголь, после прекращения его приема может развиться абстинентный синдром (состояние отмены алкоголя). Это состояние требует лечения, не стоит планировать наркоз и операцию, если вы чувствуете себя нехорошо из-за предшествовавшего злоупотребления  алкоголем. Только после полноценного лечения абстинентного синдрома можно выполнять плановую операцию. Если операция экстренная, то обязательно расскажите анестезиологу сколько алкоголя и как часто вы принимаете. Обычно пациентам регулярно употребляющим алкоголь требуется более высокие дозы анестетиков, поэтому информация о приеме алкоголя будет важной для анестезиолога.

Наркоз и употребление наркотиков

Вашему анестезиологу очень важно знать, если вы принимали наркотики, когда и какие. Героин, ЛСД, кокаин могут значительно повлиять на течение анестезии. Кокаин и экстази — психостимуляторы, могут вызывать резкие перепады артериального давления и частоты сердечных сокращений во время наркоза и в послеоперационном периоде. Относительно безопасным считается воздерживаться от употребления наркотиков в течение 6 дней перед операцией.

Почему перед наркозом нужно быть натощак?

Если у вас случится рвота, когда вы бодрствуете или даже спите ночью (не под наркозом), ваши защитные рефлексы предотвратят попадание рвотных масс в дыхательные пути. Откашливание поможет очистить заднюю стенку глотки и ваши дыхательные пути будут в безопасности. Наркоз (общая анестезия) подавляет не только болевые рефлексы, но и защитные тоже, поэтому во время наркоза может произойти заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи (это называется аспирация).  В нежной легочной ткани при контакте с кислым содержимым желудка может развиться тяжелый воспалительный процесс (аспирационная пневмония), течение которого может быть очень опасным.

Согласно современным представлениям анестезиологов, рекомендуется воздерживаться от приема пищи в течение 6 часов, питья прозрачных жидкостей в течение 2 часов перед операцией. Это общая рекомендация, на практике нужно учитывать возраст пациента и все его проблемы со здоровьем.

Те же рекомендации применимы для детей и беременных, не рожающих женщин. Большинство рекомендаций для детей младше 6 месяцев сейчас позволяют кормление грудью или молочной смесью не менее, чем за 4 часа до обезболивания.

В случае, если вам предстоит экстренная операция, то не во всех случаях целесообразно выжидать указанное время, тем более, что стресс, обезболивающие препараты могут замедлять эвакуацию содержимого из желудка в кишечник. Анестезиологи в таких случаях выделяют термин «полный желудок» для пациентов, у которых повышен риск аспирации. В этих случаях могут применяться специальные профилактические меры, такие как установка желудочного зонда с целью удаления содержимого желудка, прием лекарств снижающих кислотность и ускоряющих эвакуацию желудочного содержимого. Подготовка к наркозу и сама анестезия в этом случае имеет свои особенности.

Что делать, если я заболел?

Если вам предстоит плановая операция, которую можно отложить, то желательно делать ее на фоне полного здоровья. Конечно, никто не будет откладывать из-за насморка удаление аппендикса или другую экстренную операцию, поскольку отсрочка в этом случае может быть опасной для вас. Но, например, плановую операцию по поводу паховой грыжи лучше провести, когда вы полностью восстановитесь от простуды или гриппа.

Окончательное решение о том, нужно ли откладывать операцию ложится на хирурга и анестезиолога. Если вы заболели, постарайтесь связаться с ними за несколько дней до операции, чтобы решить этот вопрос. Современные методы проведения анестезии позволяют вполне безопасно проводить операции даже у пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Дети нуждаются в особом внимании при подготовке к анестезии и операции. На то, как скажется на ребенке пребывание в больнице, влияют его возраст, продолжительность пребывания, общение с родителями, предыдущий опыт ребенка общения  с медицинскими работниками. От этих факторов зависит и то, как долго надо подготавливать ребенка к наркозу и операции. Основное правило — всегда говорите детям правду, о том  что с ними будет происходить в больнице.

Первый опыт пребывания ребенка в стационаре — самый важный. Он окажет влияние на все последующие возможные обращения к докторам. Поэтому важно сделать его максимально приятным для ребенка. Предполагаемая продолжительность пребывания ребенка в стационаре также определяет степень необходимой психологической подготовки к операции. Дети, которым предстоит длительное пребывание в больнице, нуждаются в тщательной подготовке. Нахождение в больнице меньше скажется на детях, у которых уже есть опыт обходиться какое-то время без родителей. Также детям может хорошо передаваться беспокойство родителей, которое может проявить себя только во время наркоза. Поэтому постарайтесь вести себя спокойно и уверенно со своим ребенком.

Что сказать ребенку

Самая важная особенность подготовки ребенка к наркозу и операции — с ним нужно быть честным. Дети доверяют взрослым, но ложная информация может подорвать это доверие. И в важный для себя момент ваш ребенок может остаться без вашей поддержки. Примером неправильного поведения взрослых может служить, когда родители уверяют ребенка, что едут в больницу только для посещения врача, или даже вообще не говорят, что едут в больницу, тем более ничего не рассказывая о предстоящей операции.

Больше всего в больнице дети боятся уколов. Необходимость укола нужно открыто обсудить с ребенком. Недопустимо пугать ребенка наказанием в виде уколов. Многое изменилось в анестезиологической практике, уколы для премедикации детей теперь используются  редко. Чаще используется премедикация в виде таблеток или растворов лекарств, принимаемых внутрь.
Если инъекция необходима, возможно применение крема с местным анестетиком, который делает укол значительно менее болезненным. Обсудите эти моменты с анестезиологом. Постарайтесь провести с ребенком побольше времени, читать вместе книги, смотреть фильмы, играть с ним. Предварительное посещение клиники также может уменьшить страх пребывания в ней.

Возраст ребенка

То, как ребенок отреагирует на нахождение в клинике, зависит от его возраста. Соответственно, от этого зависит и длительность необходимой психологической подготовки.

6 месяцев — 4 года

Маленькие дети психологически наиболее уязвимы и не понимают необходимость лечения. Они распознают опасность ситуации, но плохо понимают  необходимые разъяснения. Подготовка будет длиться от нескольких часов до суток.

От 4 до 6 лет

В этом возрасте дети лучше понимают объяснения взрослых. Подготовка должна длиться несколько дней.

6-10 лет

В этом возрасте, как правило, уже нет проблемы отлучения от родителей, но есть большие опасения боли, наркоза и операции. Дети хорошо понимают разъяснения родителей, но могут становиться нетерпеливыми или раздражительными. Подготовка к операции может занять около недели.

Подростки

В подростковом возрасте дети боятся потери сознания во время наркоза, боятся умереть. Их раздражает необходимость ограничения обычной активности и изменение привычного образа жизни. Эмоциональные проблемы также обычно имеют место. Подготовка к наркозу и операции должна занимать не менее недели.

Прием пищи

Дети, особенно маленькие, не могут долго обходиться без еды и питья. Не стоит откладывать кормление ребенка более чем на 6 часов до начала операции. Твердая пища и коровье молоко медленно эвакуируются из желудка, а грудное молоко и прозрачные жидкости — быстрее. Считается, что воду и прозрачные жидкости можно пить за 2 часа до наркоза. Продолжительность голодания зависит от возраста ребенка, его общего состояния, схемы кормления и ряда других факторов. Анестезиолог при осмотре даст необходимые рекомендации по этому вопросу.

Прививки

После прививки у ребенка в течение 7 дней может отмечаться умеренное повышение температуры тела. Если операция носит плановый характер, ее обычно стараются выполнять вне этого периода.

Если ребенок заболел

Дети склонны к простудным заболеваниям, особенно, если есть проблемы с аденоидами или миндалинами. Иногда трудно бывает подобрать время операции на фоне полного здоровья, тогда может быть принято решение о проведении вмешательства при наличии легко выраженных симптомов. Если планируется длительная, тяжелая операция,  то даже легко выраженные признаки болезни (например, остаточный кашель, покраснение горла, легкий насморк) будут показаниями для переноса ее сроков. Если у ребенка отмечается кашель с мокротой, высокая температура или ребенок имеет болезненный вид (отказ от еды, сонливость), то операцию целесообразно отложить.

Многие люди считают, что наркоз состоит только из внутривенной инъекции анестетика, которую делает анестезиолог, чтобы вас «усыпить»; после этого анестезиолог оставляет вас, и вы «просыпаетесь», когда операция закончится. На самом деле, он постоянно наблюдает за вами  во время наркоза и вводит довольно много препаратов  —  как правило, где-то около 3-15 – все зависит от обстоятельств.

Существует четыре основных типа лекарственных препаратов, используемых в общей анестезии:

• препараты для индукции, вызывающие потерю сознания
• анальгетики, для облегчения боли
• миорелаксанты, вызывающие расслабление мышц
• ингаляционные анестетики, для поддержания наркоза.

Другие препараты, использующиеся в общей анестезии  включают в себя:

• препараты, вызывающие кратковременную потерю памяти или амнезию
• препараты, снижающие появления тошноты и рвоты (противорвотные)
• препараты, проявляющие противоположное действие других лекарственных средств (антагонисты)
• и препараты, которые угнетают определенные нервные рефлексы, например, такие как замедление сердца.

Также, некоторым пациентам нельзя проводить общую анестезию, но возможно использование местных анестетиков, при этом пациент остается в сознании, и в области оперативного вмешательства блокируется проведение нервного импульса.

Препараты для индукции

Эти препараты включают в себя тиопентал натрия или пропофол. При внутривенном введении эти препараты быстро  вызывают потерю сознания. Такая быстрая потеря сознания делает индукцию лучше, чем раньше, когда пациентам приходилось дышать эфиром или хлороформом.

Анальгетики

Эти препараты, также известны как обезболивающие, включают в себя в основном опиаты или наркотические средства. Они либо получены из опиумного мака (например, морфин) либо синтезируются в лаборатории (например, петидин или гидроморфон, анилеридин, фентанил, альфентанил, суфентанил и ремифентанил).

Миорелаксанты

Эти препараты, снижают тонус скелетной мускулатуры. Они не влияют ни на мышцы сердца, ни на кишечник. До того, как были открыты мышечные релаксанты в 1940-х годах, пациентам вводили большое количество анестезирующих препаратов, чтобы убедиться, что пациент находится в глубоком наркозе. Это было необходимо, чтобы расслабить мышцы  и хирург смог оперировать в брюшной полости или выполнить другую сложную операцию. Теперь, с использованием миорелаксантов, пациенты не должны получать большие дозы анестезирующих веществ и находиться в стадии глубокого наркоза. Это помогает уменьшить побочные эффекты анестезии. К миорелаксантам относятся суксаметоний (или сукцинилхолин), панкуроний, атракурий, векуроний и рокуроний.

Ингаляционные анестетики

Эти препараты поддерживают вас без сознания во время операции. Они также могут быть использованы для индукции анестезии, особенно у маленьких детей. Эти препараты называются ингаляционными анестетиками, потому что вы вдыхаете или дышите ими. В 1950-е годы, был введен новый ингаляционный препарат, галотан, который быстро заменил старые агенты, такие как эфир. Сейчас галотан все больше вытесняется современными ингаляционными анестетиками, и чаще используются такие ингаляционные анестетики как энфлуран, изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Противорвотные

Это препараты, которые помогают уменьшить тошноту и рвоту. Они включают в себя дроперидол, стеметил, гравол и ондансетрон.

Другие препараты

Анестезиолог может использовать другие препараты, чтобы снизить вероятность того, что  вы можете вспомнить что-то, что происходило в операционной. Эти препараты включают в себя диазепам и мидазолам, которые относятся к классу лекарств, известных как бензодиазепины. Некоторые лекарства проявляют противоположное действие других лекарственных средств. К ним относятся налоксон, антагонист опиоидных рецепторов; флумазенил, антагонист бензодиазепинов  и неостигмин, антагонист большинства миорелаксантов. Лекарственные препараты, которые используются для изменения частоты сердечных сокращений включают атропин (чтобы увеличить ее) и эсмолол (для уменьшения). Другие лекарства могут привести к повышению артериального  давления (эпинефрин или адреналин) или снизить  его (нитропруссид).

Местные анестетики

Инъекция местного анестетика вокруг нерва или группы нервов временно блокирует передачу электрических импульсов в них. Отсутствие передачи приводит к тому, что иннервируемая данным нервом область тела немеет. Это также известно как «сенсорный блок», который может приводить к мышечной слабости, в зависимости от концентрации и дозы местного анестетика.

Где вы окажитесь после операции?

После операции вы оказываетесь в одном из нескольких мест. Наиболее вероятно ваше нахождение в палате пробуждения, где находится несколько пациентов, также восстанавливающихся после наркоза.

Если у вас была операция под местной анестезией, вы можете быть переведены сразу в отделение. Это решение принимают совместно хирург и анестезиолог.

Если у вас была тяжелая патология до операции, проведена тяжелая операция (например, операция на открытом сердце) или возникли осложнения в течение операции, вы попадете в отделение интенсивной терапии. Здесь обеспечивается узкоспециализированная помощь.

Когда вас перевели в палату пробуждения, анестезиолог сообщает реаниматологу следующие сведения:

• ваше предоперационное состояние, сопутствующие заболевания и препараты, которые вы принимаете
• выполненная операция
• течение наркоза и проблемы в ходе анестезии
• интраоперационный баланс жидкости
• любая другая важная информация.

После доклада, если вы находитесь в сознании, медсестра поместит на лицо кислородную маску или носовые канюли с кислородом. Если вы без сознания, за вас будет дышать дыхательный аппарат. Кроме того медсестра присоединит к вам манжету, для измерения артериального давления и пульсоксиметр.

В палате пробуждения, если вы все еще без сознания, у вас во рту до сих пор остается дыхательная трубка. Анестезиолог может удалить ее и в операционной, но при условии, что пациент начал дышать самостоятельно и пришел в сознание. В противном случае, дыхательная трубка будет удалена в палате пробуждения при наличии условий, о которых было сказано ранее. Процесс удаления трубки называется экстубацией.

Перевод из палаты пробуждения

Анестезиолог и медсестра совместно решают вопрос о вашем переводе, основываясь на следующих критериях. Пациент должен:

• дышать самостоятельно без поддержки
• иметь стабильные жизненные показатели (АД и ЧСС)
• быть в сознании и ориентированным в пространстве

Если есть кровотечение из послеоперационной раны, оно должно быть минимальным и хорошо контролируемым.

В целом, когда пациент соответствует всем этим критериям, он может остаться под наблюдением медсестры и в дальнейшем быть переведенным в отделение. В отдельных случаях пациенту необходим контроль анестезиолога, если возникли проблемы после операции. Для таких пациентов может потребоваться консультация других специалистов либо перевод пациента в палату интенсивной терапии.

Медсестры должны передать всю информацию о пациенте в палату, отделение или другую больницу, куда пациент должен быть переведен. В зависимости от сложности операции пациент может находиться в палате пробуждения от 30 минут до нескольких часов. Пациент, готовый к переводу, может оставаться в палате пробуждения дольше из-за административных проблем больницы (например, недостаток медсестер, транспортирующего персонала или мест в отделении).

Нахождение в палате

После палаты пробуждения, пациент оказывается в общей палате. Там вы проведете, по крайней мере, одну ночь или больше, все зависит от тяжести операции.

В качестве альтернативы, вы можете быть отправлены в дневной стационар, где вы проведете несколько часов, после чего будете переведены домой. Многие процедуры (до 70% в некоторых странах) в настоящее время, подразумевают нахождение пациента в больнице менее чем 24 часа. К таким процедурам, безусловно, нельзя отнести крупные операции, например, операции на головном мозге, органах грудной и брюшной полостях.

Независимо от вашего времени пребывания в больнице, медперсонал будет контролировать ваше состояние.

Послеоперационное обезболивание

В назначении обезболивающих препаратов может принимать участие как анестезиолог, так и хирург.

Есть несколько вариантов послеоперационного обезболивания. Они различаются по способам и  путям введения. Различают:

• оральные или ректальные анальгетики и противовоспалительные препараты (они включают в себя парацетамол, кодеин фосфат, трамадол, бупренорфин, индометацин и кеторолак. Большинство из них имеют таблетированные формы, также имеются суппозитории и сироп для детей. Они используются при легких и умеренных болях, а также у пациентов, после небольших операций или которые могут быть выписаны в день операции).
• внутримышечные инъекции (чаще всего такой путь введения характерен для опиатов и наркотических анальгетиков. Этот метод обеспечивает адекватное обезболивание. Однако после действия наркотических анальгетиков у пациентов может замедлиться дыхание вплоть до апноэ. Однако,  в последнее время этот метод обезболивания вытесняется, из-за возможности непрерывного обезболивания и дискомфорта от инъекции).
• непрерывное внутривенное введение препарата (с помощью данной методики вводят опиаты и наркотические анальгетики непрерывно через венозный катетер. При этом медперсонал может регулировать скорость введения препарата, в зависимости от болевых ощущений)
• непрерывная подкожная инфузия (аналогично внутривенному способу, но анальгетик нагнетается через тонкую иглу под кожу, как правило на животе. При этом объем вводимого препарата мал, пациент ощущает небольшое набухание и дискомфорт в месте введения).
• контролируемая пациентом анальгезия (это еще один метод внутривенного введения опиатов и наркотических анальгетиков (морфин, мепередин и фентанил). Введение препарата осуществляется самим пациентом по требованию, нажатием на кнопку и введением безопасной дозы анальгетика. Существует максимальная часовая доза препарата и пауза, которая устанавливается анестезиологом либо специально обученным медперсоналом. Эти настройки позволяют не допустить передозировки анальгетика).
• спинальная или эпидуральная инфузия (преимущество данного метода непрерывное введение местных анестетиков и\или наркотических анальгетиков в спинномозговую жидкость или эпидуральное пространство).

Выписка из больницы

Если у вас была проведена небольшая операция, вы можете быть выписаны в тот же день. Перед этим медперсонал должен быть уверен, что вы в полном сознании и способны самостоятельно передвигаться. После этого ответственный за вас человек должен проводить вас домой или сопроводить в такси. Этот человек должен оставаться  с вами на протяжении суток.

На протяжении 24 часов пациентам рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, работы с техникой или принятие важных решений, т.к. эффект от препаратов может еще оказывать свое воздействие. Кроме того запрещен прием алкогольных напитков и седативных препаратов.

Помощь дома

В идеале с вами должен быть кто-то, кто останется с вами в течение некоторого времени после операции и наркоза. Одна из причин — ограничение вашей физической активности. Вам может понадобиться помощь в повседневных делах. Даже если физически вы ощущаете себя хорошо, все равно должен быть человек рядом, который поможет, если у вас возникнет головокружение, слабость, боль, рвота или кровотечение.

Вам должны быть даны указания, что вам делать, если появится боль, кровотечение или постоянная рвота. Также вы должны знать, когда должны посетить хирурга в следующий раз.

Как справиться с болью?

Анестезиолог или хирург выпишут рецепт на обезболивающие препараты. Вы должны будете их принимать, пока не сможете восстановить свою обычную физическую активность. В противном случае болевые ощущения ограничат вашу активность и следовательно период восстановления.

Пища и питье

Вы можете есть и пить все как обычно. Тем не менее, целесообразно начать с обычной питьевой воды, а затем переходить на другие напитки, например, чай. Лучше избегать кисломолочных напитков, а также воздержаться от алкоголя. Если вы нормально себя чувствуете после выпитой воды, можно перейти на жидкую пищу, например суп.

Рвота

Тошнота и рвота могут быть устранены медикаментозно. Маловероятно, что вас выпишут из больницы, если у вас будет неукротимая рвота. Однако, если дома рвота будет обильной и частой, необходимо обратиться к своему анестезиологу или хирургу. Обильная рвота может привести к нарушению электролитного баланса и обезвоживанию, что может привести к серьезным проблемам.

Управление транспортным средством и работа

Вождение

Вы не должны управлять любым видом транспортного средства (даже велосипедом) в течение 24 часов как минимум. В последующие дни перед тем, как пытаться водить машину, вы должны быть уверены, что седативные препараты не оказывают на вас никакого влияния.

Возвращение к работе

Вы можете вернуться к работе, как только почувствуете, что в состоянии ее выполнить. Но анестезиологи рекомендуют воздержаться от работы в течение 24 часов после наркоза и оставаться дома. Через 24 часа вы можете вернуться к работе, однако, возможно, будете чувствовать себя более уставшими, чем обычно.

Выздоровление

Многие пациенты проводят лишь несколько часов в больнице,  а затем возвращаются домой. Кроме того  с совершенствованием препаратов для наркоза, многие пациенты чувствуют себя в ясном сознании и готовыми к работе уже на следующий день.

В то время как возвращение к нормальной активности имеет большое значение, вы не должны забывать, что все таки после наркоза вам и вашему организму необходим адекватный отдых и время, чтобы восстановиться. Не стоит забывать, что кроме действия анестетиков, была произведена операция. В совокупности это стресс для организма. Некоторые пациенты жалуются на то, что после операции то, что они могли сделать за день, они делают за несколько дней. Пациент и его семья должны понять, что после операции им необходим отдых, хорошее питание и уход.

Возможные осложнения

Как часто?

Одно из исследований показало, что около 10% пациентов испытывают осложнения во время или после наркоза. Наиболее частыми осложнениями являются тошнота, рвота и боль в горле.

Основные осложнения во время анестезии

Аллергия

Аллергия на анестетики встречается довольно редко. Аллергическая реакция может варьировать от простой сыпи до анафилактического шока.

Если пациент находится в наркозе, признаки анафилактического шока будут отличаться. Анестезиолог заметит это по падению АД, одышке, крапивнице, отекам вокруг глаз или полости рта и горла, а также возможны проблемы с дыханием.

Анестезиолог знает, как распознать и лечить аллергическую реакцию. Тем не менее, если пациент знает, на какие препараты у него имеется аллергия, он должен проинформировать об этом анестезиолога.

Побочные реакции на лекарства

Некоторые пациенты могут атипично реагировать на анестетики. Пациент может знать об этом из предыдущих операций. Но иногда он не знает, на что точно у него аллергия, в этом случае анестезиолог должен постоянно наблюдать за состоянием пациента после введения какого-либо препарата. Также анестетики могут вызвать побочные реакции у пациентов, не переносивших каких-либо аллергических реакций. К таким побочным реакциям относятся:

• злокачественная гипертермия

Первый случай был зарегистрирован в Австралии в 1960 году. Злокачественная гипертермия включает необъяснимый подъем температуры, мышечную ригидность, повышенное потребление кислорода.

Злокачественная гипертермия возникает после вдыхания летучих анестетиков (галотан, севофлюран). Она может возникнуть как при первом контакте с этими препаратами, так и при повторном.

Лечение злокачественной гипертермии включает немедленное прекращение воздействия с препаратом и введение дантролена; кроме того увеличивается концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, проводят охлаждение пациента, инфузионную терапию и введение других препаратов.

Если известно о наличии в прошлом такой реакции у пациента, необходимо заранее подготовить операционную. Летучие анестетики не должны быть использованы в этой операционной в течение 12 часов, по возможности этот пациент должен идти первым в операционную. Препараты, которые считаются «безопасными» — закись азота, тиопентал натрия, пропофол, дормикум, наркотические анальгетики, миорелаксанты и любой из местных анестетиков.

• Дефицит псевдохолинэстеразы

Дефицит псевдохолинэстеразы — дефицит фермента, влияющего на метаболизм некоторых анестетиков, тем самым удлиняется время их действия. К таким препаратам относятся некоторые местные анестетики и сукцинилхолин. Например, если пациенту, имеющему дефицит псевдохолинэстеразы, ввести сукцинилхолин, то релаксация будет длиться не несколько минут,  а несколько часов.

Проблемы с дыханием

Ларингоспазм

В начале или конце наркоза голосовые связки в гортани могут закрыться, что вызовет состояние подобное удушью. Из-за недостаточного поступления кислорода может развиться гипоксия. Анестезиологу может потребоваться срочное введение миорелаксанта.

Аномалии дыхательных путей

Некоторые пациенты имеют определенные анатомические особенности шеи и гортани, что создает условия для трудной интубации. Анестезиолог оценит дыхательные пути, и если возможна трудная интубация, ему может понадобиться специальное оборудование.

Бронхоспазм

Бронхоспазм — сужение дыхательных путей. Он схож с приступом астмы. Поток воздуха уменьшается, особенно на выдохе. Как правило, бронхоспазм лечится углублением анестезии либо приёмом таких препаратов как сальбутамол, аминофиллин или стероиды. Для особо тяжелых случаев — адреналин. Чаще всего бронхоспазм может развиться у курильщиков или пациентов, страдающих астмой. Также может возникнуть и у здоровых пациентов, если развилась аллергия на препараты.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение катетеризации сосудов.

Осложнения после анестезии

Тошнота и рвота

Послеоперационная тошнота и рвота  является одним из наиболее распространенных послеоперационных осложнений, которым страдает до 40% пациентов.  Одним из основных факторов ее возникновения является сам наркоз. К другим факторам относятся:

• Предоперационное состояние: рвота, повышенное внутричерепное давление, интоксикация алкоголем
• операции на глазах, внутреннем ухе, миндалинах
• боль и тревога
• запах пищи
• анальгетики, введенные во время наркоза или в послеоперационном периоде.

Повреждения зубов

Перед операцией пациент должен посетить стоматолога для санации ротовой полости. Повреждение зубов может произойти при интубации, когда анестезиолог для продвижения дыхательной трубки и для визуализации голосовой щели использует металлический ларингоскоп. Также повреждение зубов может возникнуть, когда пациент просыпается и закусывает дыхательную трубку со всей силой.

Если у пациента имеется вставная челюсть, ее необходимо снять перед операцией во избежание осложнений при интубации.

Синяки

Кровоподтеки могут оставаться у пациентов после внутривенных инъекций или постановки внутривенного катетера.

Проблемы со зрением

Могут возникнуть различные виды повреждения глаз. Роговица или поверхность глаза может быть поцарапана, когда веки закрыты не полностью. Некоторые анестезиологи фиксируют веки при помощи пластыря. Другие анестезиологи закапывают специальное средство для защиты глаз.

Повреждение нерва

Во время операции при сдавлении какой-либо части тела, может возникнуть повреждение нерва. Это осложнение крайне редко.

Тромбоз

Может возникать у пациентов, имеющих высокий риск тромбообразования.

Общие осложнения

Тревога

Это не редкость для пациентов испытывать стресс во время анестезии и операции.  О своем беспокойстве вы должны сообщить своему анестезиологу или хирургу.

Боль в спине

Может возникнуть при длительной операции и неудобном положении тела на операционном столе. Прием обезбаливающего снизит дискомфорт.

Кашель

Может быть вызван раздражающим влиянием дыхательной трубки. У курящих пациентов возникший кашель связан с подавлением нормального механизма очищения слизистой дыхательных путей.

Галлюцинации

Они могут быть связаны с использованием конкретного препарата — кетамин. Иногда галлюцинации могут быть сведены к минимуму с помощью другого препарата, такого как диазепам.

Охриплость

Пациенты могут жаловаться на боль в горле и охриплости после наркоза, для которого требовалось введение дыхательной трубки (интубация трахеи). Эти проблемы, как правило, недолговечны и исчезают на следующий день или даже раньше.